Зразок адміністративного позову про уточнення списку виборців доголосування на позачергових виборах до Верховної ради України

До Московського районного суду міста Харкова

Позивач: ______________________________________________
(ПІБ)
Адреса: ________________________________________
_______________________________________________
номер засобу зв’язку_____________________________

Відповідач:Дільнична виборча комісія №___ 
територіального виборчого округу №___
Адреса: ________________________________________
_______________________________________________
номер засобу зв’язку_____________________________

Відповідач: Відділ ведення державного реєстру виборців 
Адреса: ________________________________________
_______________________________________________
номер засобу зв’язку_____________________________

Адміністративна позовна заява 
про включення до списку виборців

З «___» _______________ року я зареєстрований за адресою: _____________________________________________________________________________, є громадянином (-кою) України та на день голосування на позачергових виборах до Верховної ради України мені виповнилось 18 років.
Отже, згідно з вимогами частини 2 статті 39 Закону України «Про вибори народних депутатів України» я маю бути включений (-на) до списку виборців для голосування на позачергових виборах до Верховної ради України, які відбудуться 21 липня 2019 року на виборчий дільниці № _____ територіального виборчого округу №______.
Проте у списках виборців на виборчий дільниці № _____ відомості про мене відсутні. До списку виборців на інших дільницях я також не включений(-на).
Згідно частини 10 статі 40 Закону України «Про вибори народних депутатів України» адміністративний позов про уточнення списку виборців може бути подано до суду в порядку, встановленому Кодексом адміністративного судочинства України.
Згідно ст. 274 КАСУ право звернутися з адміністративним позовом про уточнення списку виборців, у тому числі про включення або виключення зі списку себе особисто або інших осіб, має кожен, хто має право голосу на відповідних виборах або референдумі.
Позовна заява про уточнення списку виборців подається до адміністративного суду без сплати судового збору.

Заходи забезпечення доказів або позову до подання позовної заяви не вживалися.
Мною не подано іншого позову (позовів) до цього самого відповідача (відповідачів) з тим самим предметом та з тих самих підстав.
Враховуючи викладене, керуючись ч. 2 ст.39, ч. 10 ст. 40 Закону України «Про вибори народних депутатів України», ст. 274 Кодексу адміністративного судочинства України, -

                                                                                                                                                                ПРОШУ:

Включити мене до списку виборців для голосування на позачергових виборах до Верховної ради України 21 липня 2019 року на виборчий дільниці № _____ територіального виборчого округу № ______.

Додатки:
1. Копія паспорта громадянина України на ___ аркушах (оригінал знаходиться у позивача).
2. Копія реєстраційного номеру облікової картки платника податків на ___ арк (оригінал знаходиться у позивача).
3. Копії позовної заяви та доданих документів (2 примірники).

«___» _________ 2019 __________ (підпис)